1. 您的姓名：

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工作单位全称：

是否已经完成毕业证电子信息采集？

是否已经与实习就业单位签订三方协议，并且三方协议已寄回学院？（如单位有变化，必须签订新的三方协议，否则实习成绩不及格）

单位具体地址（省/市/县/乡/街道/门牌号+邮政编码）

实习岗位是：

单位联系人姓名及职务：

单位联系人电话

实习情况调查

	很不满意	不满意	一般	满意	很满意
工作环境
宿舍环境
食堂伙食
劳动保护（工装、手套等）
同事关系
师徒关系
待遇情况
对自己的专业技术水平

是否有升本意愿？

目前所在地理位置（具体到邮寄地址）